Kalpte açık oval pencere: nedenleri, belirtileri, tedavisi

İçindekiler:

Kalpte açık oval pencere: nedenleri, belirtileri, tedavisi
Kalpte açık oval pencere: nedenleri, belirtileri, tedavisi
Anonim

İnsan kalbi (organın fotoğrafı aşağıda görülebilir) dört oda içerir. Duvarlar ve vanalarla ayrılırlar. Daha sonra, bu organın nasıl çalıştığını ve kalbin nasıl bir anomali olabileceğini anlayacağız.

kalpte oval pencere aç
kalpte oval pencere aç

Dolaşım

Alt ve üst vena kavadan akış sağ atriyuma girer. Ayrıca kan, 3 yapraktan oluşan triküspit kapaktan geçer. Sonra sağ ventriküle girer. Pulmoner kapak ve gövde yoluyla, akış pulmoner arterlere ve ardından akciğerlere girer. Orada gaz değişimi meydana gelir, bundan sonra kan sol atriyuma döner. Daha sonra, iki yapraktan oluşan biküspit mitral kapaktan atriyuma nüfuz eder. Ayrıca, aort kapağından geçen akış aorta girer.

Anatomi

Vena kava sağa girer ve pulmoner damarlar sol atriyuma girer. Ventriküllerden sırasıyla pulmoner gövde (arter) ve yükselen aort çıkar. Sol kulakçık ve sağ karıncık küçük daireyi kapatan elemanlardır ve sağ kulakçık ve sol karıncık kan dolaşımının büyük çemberidir. Organın kendisi orta mediastenin bileşenleri sistemine aittir. Kalbin ön yüzeyinin çoğu akciğerlerle kaplıdır. Çıkan pulmoner gövde ve aortun yanı sıra pulmoner ve kaval damarların gelen bölümleriyle, organ bir tür "gömlek" ile kaplanır - boşluğunda önemsiz miktarda seröz sıvı bulunan perikard, ve bir çanta.

Patolojiler hakkında genel bilgiler

Bugün tıbbın temel görevlerinden biri kalp hastalıklarının tedavisidir. İstatistiklere göre, CVD patolojilerinden ölüm, dünya çapında her yıl hızlı bir şekilde artıyor. Kardiyovasküler sistem hastalıklarının nedenleri üzerine yapılan bir araştırma, bazılarının enfeksiyondan kaynaklandığını, diğerlerinin ise kalıtsal veya doğuştan olduğunu göstermiştir. İkincisi oldukça sık teşhis edilir. Kural olarak, bu tür patolojiler kendilerini göstermez ve sadece önleyici muayeneler sırasında tespit edilir. Bununla birlikte, klinik tablosu net olan birkaç konjenital patoloji vardır. Yani örneğin aorttaki lümen çok darsa, kan basıncı vücudun üst bölgesinde keskin bir şekilde yükselir ve alt bölgesinde düşer. Böyle bir doğuştan patoloji ile, bir komplikasyon beyinde kanama olabilir. Hastalara genellikle bölümlerde herhangi bir delik teşhisi konur. Ayrıca kalpteki açık oval pencere kapanmayabilir, duktus botalis (doğum öncesi dönemde aort ile atardamarı birbirine bağlayan damar) kalabilir.

Bu kusurların arka planına karşı, yetersiz oksijenin vücutta dağıldığı bir arteriyel ve venöz kan karışımı oluşur. Sonuç olarak, ekstremitelerin ve yüzün siyanozu başlar, nefes darlığı, parmak uçları özellikle genişler ve baget gibi olur. Ek olarak, kırmızı kan hücrelerinin seviyesi yükselir. Pulmoner arter aplazisi veya hipoplazisi ayrıca kanın oksijen doygunluğunu önler.

kalp anomalisi
kalp anomalisi

Kalpte açık foramen ovale

İnsanlarda embriyonik dönemde işlev görür. Yaşamın ilk yılında çocuğun foramen ovale'si genellikle iyileşir. Ancak bazı durumlarda bu gerçekleşmez. Deliğin yeri interatriyal septumdur. Kapanmayan açık foramen ovale, gecikmiş fiziksel gelişim, nazolabial üçgen bölgesinde siyanoz, taşikardi ve nefes darlığı ile kendini gösterebilir. Ani bayılma, baş ağrısı, bronkopulmoner patolojiler ve sık SARS da vardır.

Yenidoğanlarda açık foramen ovale, doğum öncesi dönemde kardiyovasküler sistemin çalışması için gerekli bir koşuldur. Bu açıklığın varlığı nedeniyle, belirli bir hacimde oksijenli plasenta kanı sağdan sol atriyuma girer. Aynı zamanda akış, çalışmayan, gelişmemiş akciğerleri atlayarak fetüsün baş ve boynunun normal beslenmesini, omurilik ve beynin gelişimini sağlar.

Sorunun alaka düzeyi

Yenidoğanlarda yeterli gelişim koşulları altında açık foramen ovale genellikle yaşamın ilk yılında kapanır. Ancak, iyileşme herkes için farklıdır. On iki aylıkken bebekteki oval pencere vakaların %40-50'sinde açıktır. Yaşamın birinci veya ikinci yılından sonra açık bir deliğin varlığı, organın (MARS sendromu) gelişimindeki küçük kusurları ifade eder. Bir yetişkinde açık oval pencere, vakaların yaklaşık %25-30'unda tespit edilir. Bu kadar büyük bir yaygınlık, modern hekimler için bu sorunun alaka düzeyini belirler.

Enfeksiyon süreci

Yenidoğanların her zaman açık foramen ovaleleri vardır. İlk bağımsız nefesten sonra, kan akışının pulmoner çemberi açılır (tam olarak çalışmaya başlar). Zamanla, çocuktaki açık oval pencere büyümelidir. Bunun nedeni, sol atriyumda sağa göre daha yüksek basınç olmasıdır. Fark nedeniyle, valf kapalıdır. Daha sonra bağ dokusu ile tamamen büyümüştür. Çocuğun açık oval penceresi bu şekilde kaybolur.

açık foramen ovale
açık foramen ovale

Sorunun nedenleri

Bazı durumlarda, kalpteki açık foramen ovale tamamen veya kısmen kapanmaz. Sonuç olarak belirli durumlarda, örneğin ağlarken, öksürürken, karın boşluğunun ön duvarında gerginlik, çığlık atarken, kan sağdan sol odaya atılır.

Kalpteki açık oval pencerenin fazla büyümemesine etki eden sebepler her zaman net değildir. Bu kusurun kalıtsal yatkınlık, doğuştan kusurlar, erken doğum tarafından kışkırtıldığına dair çok yaygın bir görüş var. Nedenleri arasında bağ dokusu displazisi, dış faktörlerin olumsuz etkileri, alkol tüketimi ve hamilelik sırasında annenin sigara içmesi de yer alır. Valfin çapının deliklerden daha küçük olması nedeniyle genetik özellikler de vardır. Bu, tamamen kapanmasının önünde bir engel oluşturacaktır. Bu defekt, triküspit veya mitral kapağın konjenital malformasyonlarına eşlik edebilir.

Risk faktörleri

Kalpteki oval pencere yetişkinlikte açılabilir. Örneğin sporcularda yüksek fiziksel aktivite bir risk faktörüdür. Bu özellikle h alterciler, güreşçiler, jimnastikçiler için geçerlidir. Kalpteki açık pencere sorunu da dalgıçlar ve dalgıçlar için çok önemlidir. Yeterince sıklıkla önemli derinliklere daldıklarından, dekompresyon hastalığı riski 5 kat artar.

Oval pencerenin çalışması, kalbin sağ tarafındaki basınç artışıyla tetiklenebilir. Buna, alt ekstremitelerde veya geçmişte PE atakları olan küçük pelviste tromboflebitli hastalarda pulmoner vasküler yataktaki azalma neden olur.

kalp hastalığının tedavisi
kalp hastalığının tedavisi

Hemodinamiğin özellikleri

Sağ oda duvarının iç sol tarafında bulunan oval fossanın alt kısmı açık foramen ovalenin bulunduğu yerdir. Boyutlar (ortalama 4,5 mm'dir) farklı olabilir. Bazı durumlarda, 19 mm'ye ulaşırlar. Kural olarak, delik yarık benzeri bir şekle sahiptir. Açık bir pencere, interatriyal septumdaki bir kusurun aksine, kapak yapısı ile ayırt edilir. Odacıklar arasındaki mesajın tutarsızlığını, kanın yalnızca bir yönde (küçük bir daireden büyük bir daireye) fırlatma olasılığını sağlar.

Uzmanlar, deliğin klinik önemi konusunda belirsizdir. Açık bir pencere, kanın soldan sağa akmasını engelleyen bir valf ve küçük bir boyut nedeniyle hemodinamik bozuklukları provoke etmeyebilir ve hastaların durumunu olumsuz yönde etkilemeyebilir. Bu kusura sahip çoğu insan varlığından habersizdir.

Primer pulmoner hipertansiyonlu hastalarda açık pencerenin saptanması genellikle yaşam beklentisi açısından olumlu bir prognoza sahiptir. Ancak basınç aşıldığında, aralıklı olarak sağdan sola şant oluşur. Belirli bir miktar kan ters yönde geçtiğinde, hipoksemi gelişir, bu geçici bir serebral kan beslemesi (TIA) ihlalidir. Sonuç olarak, yaşamı tehdit eden sonuçların riski artar. Özellikle iskemik inme, paradoksal emboli, böbrek ve miyokard enfarktüsü gibi komplikasyonlar gelişebilir.

Belirtiler

Genel olarak, açık pencere herhangi bir dış görünümle karakterize edilmez. Kural olarak, bu fenomen, nadir durumlarda, çok yetersiz semptomlarla birlikte, gizli bir şekilde ilerler.

atriyal septum açık foramen ovale
atriyal septum açık foramen ovale

Özellikler

Açık bir pencerenin işleyişinin dolaylı belirtileri, nazolabial üçgen veya dudaklar bölgesinde cildin fiziksel stresin arka planına karşı keskin bir solgunluğu veya siyanozunu, sık nezle ve inflamatuar bronkopulmoner oluşumuna yatkınlığı içerir. patolojiler, yavaş fiziksel gelişim. İkincisi, yetersiz kilo alımı, iştahsızlık vb. Ayrıca, açık oval pencerenin varlığı, solunum yetmezliği semptomları (taşikardi ve nefes darlığı), ani bayılma, serebrovasküler kaza belirtileri ile birlikte fiziksel efor sırasında zayıf dayanıklılık ile kanıtlanır. İkincisi özellikle genç hastalar, varisli damarlar, pelviste ve alt ekstremitelerde tromboflebit olan kişiler için geçerlidir.

Penceresi açık olan kişilerde genellikle baş ağrısı, migren olur. Genellikle, bu tür koşullara, nefes darlığının geliştiği ve arteriyel kanın oksijen satürasyonunun ayakta dururken azaldığı bir postural hipoksemi sendromu eşlik eder. Yatay konuma geçerken rahatlama gelir.

Uygulamada, açık bir pencerenin komplikasyonları nadiren not edilir. Serebral damarların paradoksal embolisi (patolojiyi şiddetlendirir) ile karakteristik bir özellik, hastanın genç yaşında nörolojik semptomların ortaya çıkmasıdır.

Teşhis

Muayene birkaç yöntemle gerçekleştirilir. Teşhis EKG, kalbin ultrasonunu içerir. Boşlukların sondalanması, radyografi kullanılarak açık bir oval pencere incelenir. Elektrokardiyogramda bir kusur varsa, söz konusu organın sağ bölgesindeki yükte bir artış olduğunu gösteren değişiklikler gözlenir.

Yaşlı hastalarda, pencere açıkken, pulmoner vaskülatürdeki kan hacmindeki artışın ve sağ kalp odacıklarındaki artışın radyografik kanıtı saptanabilir.

Çocukları ve ergenleri muayene ederken transtorasik iki boyutlu ekokardiyografi kullanılır. Oval pencerenin varlığını ve çapını görsel olarak belirlemenize, valflerin zaman içindeki hareketinin grafiksel bir modelini elde etmenize ve ayrıca interatriyal septumdaki bir kusuru dışlamanıza olanak tanır. Renkli ve grafik modunda Doppler ekokardiyografi sayesinde türbülanslı kan akışını, hızını ve yaklaşık şant hacmini tespit etmek mümkündür.

Yaşlı hastaları incelemek için, daha bilgilendirici bir ekokardiyografi türü kullanılır, transözofageal yöntemle gerçekleştirilir, gerilme testi ve kabarcık kontrastı ile desteklenir. İkincisi, açık pencerenin görselleştirilmesini iyileştirmeye yardımcı olur, kesin boyutları belirlemenize ve patolojik şantı değerlendirmenize olanak tanır. Organın sondalanması ameliyattan önce gerçekleştirilir. Kalbin bu çalışması uzmanlaşmış kalp cerrahisi hastanelerinde gerçekleştirilir.

açık oval pencere boyutları normal
açık oval pencere boyutları normal

Terapötik müdahaleler

Olumsuz semptomların yokluğunda, açık bir pencere, normun bir çeşidi olarak kabul edilebilir. İskemik geçici atak veya inme öyküsü varlığında aktif deliği olan hastalar için, tromboembolik komplikasyonların önlenmesi için antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar (Aspirin, Warfarin ve diğerleri gibi) ile sistemik tedavi önerilir. Bir tedavi kontrol yöntemi olarak, pencere açıkken 2-3 birim içinde olması gereken INR (uluslararası oran) kullanılır. Deliğin ortadan kaldırılması ihtiyacı, enjekte edilen kanın hacmine ve bunun kardiyovasküler sistem aktivitesi üzerindeki etkisine göre belirlenir.

Küçük bir şant ile, açık foramen ovale 2 mm olduğunda veya bu gösterge bölgesinde olduğunda, genellikle ameliyat reçete edilmez. Kanın belirgin bir patolojik ters ejeksiyonu durumunda, düşük travmatik X-ışını endovasküler oklüzyonu önerilir. Ameliyat ekokardiyoskopik ve radyolojik kontrol altında gerçekleştirilir. Müdahale sırasında, açıldığında pencereyi tamamen tıkayan özel bir kapatıcı kullanılır.

Tahmin

Kalpte açık foramen ovale teşhisi konan hastaların bir kardiyolog ve ekokardiyografi tarafından düzenli olarak muayene edilmesi önerilir. Endovasküler oklüzyondan sonra hastalar herhangi bir kısıtlama olmaksızın normal yaşama dönebilirler. Ameliyattan sonraki ilk altı ay boyunca hastalara antibiyotik almaları önerilir. Bakteriyel tip endokardit oluşumunu önlemek için benzer ilaçlar kullanılır.

Foramen ovale'nin en etkili endovasküler kapanması, belirgin bir sağdan sola kan akışının olduğu platipne hastalarındadır. Doğuştan birçok patolojiyi önleyen önleyici tedbirler şunlardır: hamilelikte diyet ve günlük rutin, bir jinekolog ziyareti, kötü alışkanlıklardan vazgeçme.

bir yetişkinde açık foramen ovale
bir yetişkinde açık foramen ovale

Kapanışta

Uzmanlar, risk altındaki hastalar için düzenli kontroller önermektedir. Bunlar, özellikle, varisli damarları, serebral dolaşım bozuklukları, tromboflebit, kronik pulmoner patolojileri olan kişileri, paradoksal emboli gelişimine yatkınlığı içerir. Hamilelik sırasında, bir kadın yakın tıbbi gözetim altında olmalı, beslenmeyi ve egzersizi izlemelidir.

Önerilen: