Diyabetik nefropati: aşamalar, semptomlar ve tedavi

İçindekiler:

Diyabetik nefropati: aşamalar, semptomlar ve tedavi
Diyabetik nefropati: aşamalar, semptomlar ve tedavi
Anonim

Diyabetik nefropati, diabetes mellitus ile ilişkili nörolojik bir hastalıktır. Hastalık, sinirleri besleyen kan kılcal damarlarının mikrovasküler yaralanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Aşağıdakiler diyabetik nefropati hastalığının nedenleri, hastalığın belirtileri ve ana tedavi yönleridir.

Bu hastalık nedir?

Diyabetik nefropati, diabetes mellitusta hemodinamik ve metabolik değişikliklerin neden olduğu glomerüler (veya glomerüler) skleroz ve doku fibrozisidir. Hastalık, hipertansiyon ve böbrek yetmezliğinin alevlenmesi ile albüminürinin yavaş ilerlemesi olarak kendini gösterir. Albüminüri, proteinin vücuttan idrarla atıldığı bozulmuş böbrek fonksiyonu ile karakterizedir.

Diyabetik nefropati, yetişkinlerde son dönem böbrek hastalığı ve nefrotik sendromun en sık nedenidir. İkinci durumun prevalansı, tip 1 diyabetli tüm hastaların yaklaşık %45'idir. Tip 2 diyabetli hastalarda bu tür bozukluklar vakaların yaklaşık %25'inde görülür. Diyabetik nefropatinin sınıflandırılması biraz daha ayrıntılı olarak sunulmuştur.

diyabetik nefropati
diyabetik nefropati

Risk grupları ve nedenleri

Risk faktörleri şunları içerir:

  • uzamış hiperglisemi;
  • nikotin bağımlılığı;
  • hipertansiyon;
  • ailede diyabetik nefropati öyküsü;
  • dislipidemi veya aşırı yüksek kan lipidleri;
  • Renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini etkileyen bazı polimorfizmler.

Diyabetik nefropati, diyabetik hastalarda 5-10 yıl sonra gelişir ve bu, albüminüri denilen idrarda albüminin görülmesi ve miktarının kreatinin düzeyine oranı ile gösterilebilir. İdrarın bileşimindeki bu tür değişiklikler obezite, hamilelik, akut ateşli hastalık, aşırı protein alımı, hematüri, idrar yolu enfeksiyonları, konjestif kalp yetmezliğinde gözlemlenebilir.

Diyabetik nefropati belirtileri

İlk aşamalarda hastalık asemptomatiktir ve kalıcı mikroalbüminüri ilk uyarı olabilir. Diyabetik nefropati hastalığında, tedavi edilmeyen hastalarda sıklıkla hipertansiyon ve ödem semptomları gelişir. Daha sonraki aşamalarda hastalarda bulantı, kusma ve iştahsızlık gibi üremi belirtileri gelişebilir. Aşamaları aşağıda açıklanan diyabetik nefropati hastalığının gelişim aşamalarına bakalım.

Diyabetik nefropati tedavisi
Diyabetik nefropati tedavisi

Hastalığın evreleri

Aşağıdaki evrelere göre sınıflandırılan diyabetik nefropatinin beş gelişim evresi vardır.

1 aşama. Ana belirtiler, böbreklerin boyutunda bir artış ve GFR'de veya glomerüler filtrasyon hızında bir artıştır. Diyabetli hastalarda, bu süreçler zaten az miktarda mevcuttur, aynı zamanda böbreklerin içindeki kan basıncı yükselir ve normal glomerüler perfüzyon süreci veya bu organlardan kan filtrasyonu bozulur. Erken bir aşamada böbrek hasarı tersine çevrilebilir ve insülin tedavisi üriner sistemin doğru yapısını ve işlevini eski haline getirebilir. İlk aşamada patolojik doku hasarı yoktur.

2 aşama. İdrarda albümin atılım seviyesi normaldir ve günde 30 mg'ı geçmez. Fiziksel aktiviteden sonra, bu gösterge dinlendikten sonra artabilir ve iyileşebilir. Gelişimin ikinci aşamasında, glomerüler yapıda patolojik değişiklikler zaten mevcuttur, bazal membran kalınlaşır, glomerüler filtrasyon hızı artar ve dakikada 150 ml'den fazla olur. Glikasyonlu hemoglobin seviyesi %9'un üzerindedir, GFR dakikada 150 ml'nin üzerindedir ve idrarda günde 30 ml'den fazla albümin atılımı, diyabetik nefropatide diyabetik böbrek hasarının başlangıcının klinik belirtileri olarak kabul edilir. Mikroalbüminüri aşaması, hastalığın gelişiminin 2-4 aşamasını ifade eder.

3 evre veya böbrek dokusuna doğrudan hasar. Atılan albümin miktarı günde 30 ila 300 mg arasında yüksek bir seviyede tutulur. Bunun fizyolojik nedeni, böbreklerin güçlü filtreleme çalışmasında yatmaktadır. Membranın kalınlaşması zaten açıkça görünür hale gelir, glomerüler yaygın lezyonlar ve arteriyollerde hiyalin değişiklikleri not edilir.

4 evresi, hastalığın klinik evresidir ve özellikleri, yüksek albüminüri, günde 200 mg'dan fazla, idrarda sürekli protein varlığıdır. Kan basıncı yükselir, hipoproteinemi ve ödem gelişir. Bu aşamada glomerüler filtrasyon hızı her ay dakikada 1 ml azalır.

Diyabetik nefropati belirtileri
Diyabetik nefropati belirtileri

5 aşaması böbrek yetmezliği ile karakterizedir. İdrarda sürekli protein atılımı, ciddi diyabetik nefropatiye, bazal membranda önemli bir artışa ve böbrek dokularındaki kılcal lümenin daralması nedeniyle nekrotik glomerüllerin ortaya çıkmasına neden olur. Sonuç olarak, böbreklerin filtreleme işlevi giderek azalır ve bu da ciddi böbrek yetmezliğine yol açar. Sonuç olarak, çoğu hastada, glomerüler filtrasyon hızı dakikada 10 ml'ye düşer, serum kreatinin ve üre azotunda bir artışa şiddetli arteriyel hipertansiyon, ödem ve hipoproteinemi eşlik eder. Bunlar çok ciddi komplikasyonlardır. Diyabetli kişilerin, hastalığın listelenen evrelerine çok dikkat etmesi ve diyabetik nefropatiyi önlemek için mümkün olan tüm önlemleri alması gerekir.

Hastalık teşhisi

Teşhis öykü, fizik muayene ve idrar tahlili sonuçlarına (toplam ve albümin/kreatinin) dayanır. Proteinürili diyabetiklerde nefropatiden her zaman şüphelenilir. Aşağıdaki faktörler, diyabetle ilişkili olmayan böbrek bozukluklarının gelişimini gösterir:

  • diyabetik retinopati eksikliği (bu, retina damarlarına zarar verir);
  • makroskopik hematüri;
  • glomerüler filtrasyon hızında hızlı düşüş;
  • küçük böbrek boyutu;
  • şiddetli proteinüri.

Bütün bu fenomenler, böbreklerin diğer patolojilerinin tespiti için ayırıcı tanıda dikkate alınır. Tanıda önemli olan idrardaki protein miktarının incelenmesidir. Bir kişinin çok gelişmiş bir kas sistemi varsa ve analiz için idrarı geçmeden önce yoğun fiziksel egzersizler yaptıysa bazen güvenilmez sonuçlar elde edilebilir. Böbrek biyopsisi tanıyı doğrulamaya yardımcı olabilir, ancak bu test nadiren yapılır.

Diyabetik nefropati evresi
Diyabetik nefropati evresi

Diyabetik Nefropati Tedavisi

Yani hastalık şeker hastalığına bağlı böbrek hasarı olarak gelişir. Diyabet tedavi edilmezse, sonunda ciddi böbrek yetmezliğine yol açabilir. Erken evrelerde, idrarda albümin seviyeleri yükseldiğinde, idrar protein sızıntısını az altabilen ACE inhibitörleri gibi kan basıncını normalleştirmek için ilaçlar kullanılır. Diyabetik nefropati gibi bir rahatsızlığın gelişiminin sonraki aşamalarında tedavi, kan şekeri ve kolesterol seviyelerinin düzeltilmesini, kan basıncının kontrolünü içerir.

Zamanında muayene ve yeterli tedavi, hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir ve böbrek yetmezliğinin gelişmesini engelleyebilir. Diyabetik nefropati, şeker hastaları arasında oldukça yaygın olduğu için bu grubun düzenli kontrolleri çok önemlidir.

Kan şekeri kontrolü

Diyabetli kişilerde böbrek hasarının ana nedeni kan şekeri seviyelerinde kontrolsüz bir artıştır. Bu göstergenin insülin ve diğer hipoglisemik ilaçlarla zorunlu kontrolü ve ayrıca doğru beslenme, diyabetik nefropatinin ilerlemesini önlemeye veya yavaşlatmaya yardımcı olur. Diyet bu konuda büyük önem taşır ve kesirli beslenmeyi, küçük porsiyonlarda günde en az beş öğün yemek, özellikle aşırı kilolu insanlar için sebzelere ağırlık verilmesini ve şekerin ikameleri lehine reddedilmesini sağlar. Yaklaşık olarak aynı miktarda protein, karbonhidrat ve yağ içeren çeşitli bir diyete sahip olmak önemlidir.

Diyabetik nefropatinin esas olarak şeker seviyelerinin kontrolüne gereken özeni göstermeyen hastalarda geliştiği bilinmektedir. Yoğun tedavi, glomerüler hipertrofi sürecini tersine çevirebilir ve mikroalbüminüri gelişimini geciktirerek böbrek hasarını önleyebilir.

diyabetik nefropati diyeti
diyabetik nefropati diyeti

Kan basıncı kontrolü

Düzenli kan basıncı izleme, şeker hastalarını böbrek hastalığı, kalp hastalığı gibi komplikasyonlardan korumaya yardımcı olur. Veriler, kan basıncındaki her 10 mmHg artış için olduğunu göstermektedir. nefropati gelişme riskini %10-12 oranında artırır. İdeal olarak, sistolik basınç 120 mmHg'nin altında ve diyastolik basınç 80 mmHg'nin altında tutulmalıdır

Kan basıncının yoğun kontrolü diyabetik nefropati hastalığının gelişimini yavaşlatır, mikroalbüminüri aşaması önlenebilir, proteinüri seviyesi azalır. Bu durumda ağırlıklı olarak antihipertansif ilaçlar kullanılır.

ACE İnhibitörleri

Beta blokerlerden, diüretiklerden ve kalsiyum kanal blokerlerinden üstündürler. Bu tür ilaçların kullanımı sadece albüminin idrarla atılımını az altmakla kalmaz, aynı zamanda böbrek fonksiyonunun korunmasında da önemlidir. ACE inhibitörlerinin diyabetik ve proliferatif retinopatinin ilerlemesini yavaşlatmada etkili olduğu gösterilmiştir.

Diyabetik nefropatinin sınıflandırılması
Diyabetik nefropatinin sınıflandırılması

Renin-anjiyotensin reseptör inhibitörleri

Bu ilaçlar hastalığın tedavisinde de etkilidir. Sadece tip 1 diyabetli hastalarda glomerüler geçirgenliği iyileştirirler. Vücudun renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin düzenleyicileri, dokulardaki sıvı içeriğinin dengesini korur ve kan basıncını normalleştirir. Kan hacmi düşük olduğunda, böbrekler, anjiyotensinojeni anjiyotensin I'e dönüştüren renin salgılar. İkincisi, kan basıncında bir artışa yol açan vazokonstriksiyonu uyaran güçlü bir aktif peptit olan anjiyotensin II'ye dönüştürülür. Anjiyotensin II ayrıca sıvı içeriğini artıran ve ayrıca kan basıncını artıran aldosteron salınımına neden olur. Nalapril ve Captopril gibi ACE inhibitörleri bu dönüşümleri engeller ve kan basıncını normalleştirmeye yardımcı olur.

Böbrek Değiştirme Tedavisi

Diyaliz ve böbrek nakli de dahil olmak üzere yaşamı sürdürmek gereklidir. Diyaliz, sıvıyı vücuttan daha etkili bir şekilde çıkarmaya yardımcı olur, ancak nefropatinin ilerlemesini durdurmaz. Daha etkili bir önlem böbrek naklidir.

Diyabetik nefropati belirtileri
Diyabetik nefropati belirtileri

İmmünoterapi ve kan arıtma

Son zamanlarda yapılan araştırmalar, diyabette böbrek dokusunun zarar görmesinin ana nedeninin, bağışıklık sisteminin kendi hücrelerine karşı savaşmasına neden olan bağışıklık düzensizliği olduğunu göstermiştir. İmmünoterapi, düzensizliği düzeltmeye ve diyabetik nefropati semptomlarını kontrol etmeye yöneliktir. Kan saflaştırması özel ekipman yardımı ile gerçekleştirilir ve vücuttaki zararlı maddelerin ve toksinlerin atılmasında kullanılır. Diyalize kıyasla bu yöntem daha etkilidir.

Önerilen: